Обратная связь
Ваш вопрос (укажите, пожалуйста, e-mail, чтобы мы могли отправить Вам ответ):

Отправить

О проблеме

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ, синонимы: уролитиаз, нефролитиаз) — это заболевание, проявляющееся формированием солевых отложений, или камней, в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего — в почках и мочевом пузыре.
Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но обычно преобладает у людей 25-50 лет.

Проблема МКБ является очень актуальной для России. В настоящее время, мочекаменной болезнью страдает в среднем 5% населения страны, или около 1,5 млн. человек. При этом за последние двенадцать лет, заболеваемость уролитиазом увеличилась более чем в 1,5 раза.

Мочекаменная болезнь чаще встречается у мужчин (соотношение мужчин и женщин с МКБ примерно как 4:1). В свою очередь, у женщин больше развиваются тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.
Для нефролитиаза характерны упорное течение и частые обострения (рецидивы). Так, после первого эпизода отхождения камня из почки вероятность его рецидива в течение последующих 5 лет составляет около 50%.

Существуют различные теории, объясняющие отдельные этапы формирования камней, но пока медицине не удается объединить эти теории в единое целое. Поэтому в современном представлении о мочекаменной болезни остается множество актуальных и открытых вопросов.


Мифы и факты


Предрасполагающие факторы

Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих вероятность развития мочекаменной болезни.

    Внешние факторы
  • • особенности питания:
    • - избыток белковой пищи;
    • - регулярный прием алкоголя;
    • - предпочтение кислой и острой пищи, увеличивающей кис-лотность мочи;
    • - регулярный прием щелочных минеральных вод;
    • - повышенное содержание в организме витамина Д;
    • - недостаточное поступление воды в организм;
    • - дефицит витаминов А и В6;
    • - недостаток магния;
  • • малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена;
  • • вода с повышенным содержанием солей кальция;
  • • дефицит ультрафилетовых лучей;
  • • вредные условия труда;
  • • климат;
  • • инструментальные исследования или оперативные вмешательства на мочевых путях;
  • • прием ряда препаратов (витамин Д, кальций, сульфаниламиды, большие дозы аскорбиновой кислоты – более 4 г/сутки).

    Местные внутренние факторы
  • • аномалии развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, др.), приводящие к нарушению оттока мочи;
  • • анатомические изменения в мочевых путях, затрудняющие отток мочи (прежде всего, доброкачественная гиперплазия предстательной железы);
  • • воспалительные заболевания мочевого тракта (цистит, пиелонефрит, уретрит, простатит, др.).

    Общие внутренние факторы
  • • хронические заболевания органов пищеварения (колит, болезнь Крона, гастрит, др.);
  • • длительная неподвижность вследствие травм (переломы) или заболеваний костей (остеомиелит, остеопороз);
  • • обезвоживание при отравлениях и инфекциях;
  • • нарушение обмена веществ из-за дефицита определенных ферментов (подагра, др.);
  • • эндокринологические нарушения (гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга);
  • • заболевания внутренних органов (опухоли, хроническая почечная недостаточность);
  • • генетические факторы (цистинурия, др.).

Классификация камней

Рис 1. Локализация камней в
отделах мочевыделительной системы.
Рис 2. Форма мочевых камней.
Рис 3. Размеры мочевых камней.

Рис 4. Оксалатные камни.
Рис 5. Частота встречаемости
различных по составу камней
при мочекаменной болезни.

По локализации:

  • · камни почек;
  • · камни мочеточника;
  • · камни мочевого пузыря.

У детей и пожилых пациентов при мочекаменной болезни чаще образуются камни мочевого пузыря, в то время как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках.

По форме:

  • • плоские;
  • • круглые;
  • • угловатые;
  • • сложные (коралловидные).

По размеру:

  • • от мелких камней (мочевой песок) - около 1 мм, до гигантских – более 10 см в диаметре.

По количеству:

  • • одиночные;
  • • множественные.

По массе:

  • • от долей грамма до 2,5 кг и более.

Размеры, масса и количество камней могут быть самыми разнообразными, в зависимости от течения заболевания и индивидуальных особенностей организма.

По составу:

Соли кальция

  • оксалаты: кальций и щавелевая кислота соль оксалат кальция;
  • фосфаты: кальций и фосфорная кислота образуют соль фосфат кальция;
  • карбонаты: кальций и угольная кислота образуют соль карбонат кальция;

Соли мочевой кислоты

  • • ураты:
    • - аммоний и мочевая кислота образуют соль урат аммония;
    • - натрий и мочевая кислота образуют соль урат натрия;

Смешанные

  • • струвиты: магний соединяется с фосфатом аммония и карбонатом кальция

Другие

  • • цистиновые;
  • • ксантиновые;
  • • холестериновые;
  • • белковые;
  • • полиминеральные.

Камни одного вида формируются примерно у половины людей с мочекаменной болезнью.
При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие преимущественно из оксалатов. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты, или уратами. Примерно 5-10% камней содержат соли магния (струвиты).
У остальных людей с мочекаменной болезнью формируются другие по составу камни.



Признаки (симптомы)

К основным признакам мочекаменной болезни относят боль, наличие крови в моче и разнообразные нарушения мочеиспускания. Боль при наличии камня в почке может носить различный характер: постоянная, временная, тупая, острая и т.д. Характер и интенсивность боли напрямую связаны с размерами и местонахождением камня. Если камень в почке препятствует свободному току мочи, появляется тупая, ноющая боль в области поясницы. Характерна связь боли с движением, изменением положения тела. Возможно появление кро-ви в моче.

Если камень находится в мочеточнике, боль из поясничной области смещается в область паха, может отдавать в бедро или половые органы. При расположении камня в нижней части мочеточника могут быть частые позывы к мочеиспусканию.

Если камень находится в мочевом пузыре, человек испытывает боль внизу живота, отдающую в промежность и половые органы. Боль может усиливаться при мочеиспускании и движении. Другое проявление — учащенные позывы к мочеиспусканию. Позывы могут проявляться при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться симптом «прерывания струи» — ток мочи неожиданно прерывается и возобновляется только после перемены положения тела.

В ситуациях, когда камень неподвижен и не вызывает нарушения оттока мочи, мочекаменная болезнь долгое время может протекать практически незаметно.


Осложнения

Если камень полностью перекрывает мочеточник, то давление мочи в почке резко увеличивается и развивается приступ почечной колики. При этом состоянии возникает интенсивная резкая боль в пояснице, распространяющаяся в область живота и не зависящая от положения тела. Нарушается мочеиспускание: от учащенного до его полной задержки; появляются тошнота и рвота, ухудшается работа кишечника.

Приступ почечной колики продолжается от нескольких минут до нескольких дней и обычно заканчивается выходом небольших камней или их фрагментов. В случаях, когда мочевые пути сужены, или размеры камня больше о,8 см, закупорка мочеточника может вызвать серьезные повреждения и даже гибель почки.

При одновременной блокировке обоих мочеточников, развивается серьезное осложнение, требующее срочной госпитализации — острая почечная недостаточность.

В ситуациях, когда постоянно нарушен нормальный отток мочи из почки, формируется хроническая почечная недостаточность. Почки при этом, за счет задержки жидкости, постепенно увеличиваются в размерах; а их функции серьезно нарушаются.
При острой и хронической почечной недостаточности, в организме накапливаются токсичные продукты, что крайне негативно влияет на работу головного мозга и других органов и систем.


Рис. 6. Осложнения мочекаменной болезни.

В 60-70% случаев мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы:

  • • воспаление мочеиспускательного канала (уретрит);
  • • воспаление мочевого пузыря (цистит);
  • • воспаление почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, др.).
В свою очередь, инфекции мочевых путей могут привести к тяжелому осложнению с последующим удалением органа - гнойному расплавлению почки.


Диагностика и лечение

Диагностика МКБ включает лабораторные и инструментальные методы исследования. К лабораторным методам исследования относят общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, исследование мочи на обменные нарушения (суточное количество мочи для определения уровня рН (кислотности), кальция, оксалатов, солей мочевой кислоты, натрия, фосфатов, цитратов, магния, креатинина и др.). Инструментальные методы включают обзорную рентгенографию брюшной полости (обзорную урографию), ультразвуковой метод исследования (УЗИ) почек, внутривенную урографию и компьютерную томографию (КТ) почек.

В лечении МКБ выделяют две основные группы методов: консервативные и оперативные. При этом большинство крупных мочевых камней удаляют посредством ин-струментальных или оперативных методов. В случаях мелких камней, склонных к самостоятельному отхождению, предпочтение отдают консервативной терапии.


Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)

Наиболее безопасным инструментальным методом лечения считают дистанционную ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ).
Показанием к применению ДУВЛ является наличие камня (камней) в почках от 0,5 до 2,0 см в диаметре.

Дробление камня (камней) производят дистанционно (на расстоянии) при помощи рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. После дробления мочевой песок и фрагменты камней самостоятельно отходят с мочой.

В отдельных случаях процесс дробления может сопровождаться слабо выраженной почечной коликой.

К недостаткам ДУВЛ относят большое количество противопоказаний, среди которых беременность, различные нарушения свертываемости крови, нарушения сердечной деятельности и присутствие гнойной инфекции в почках. Кроме того, камни более 2 см в диаметре и/или камни, расположенные в нижней части почки, менее успешно подвергаются дроблению. Также фрагменты крупных камней могут ухудшить общую ситуацию, закупорив просвет мочеточника, и, тем самым перекрыв отток мочи. Помимо вышеназванных недостатков, отмечают низкую эффективность ДУВЛ у пациентов с избыточным весом, особенно если расстояние от кожи до камня превышает 10-14 см.


Оперативные (хирургические) методы лечения

Оперативные (хирургические) методы лечения применяют в случаях неэффективности и/ или невозможности проведения ДУВЛ. Среди них выделяют малотравматичные, эндоскопические и открытые операции, а также стентирование.


Малотравматичные оперативные вмешательства (операции)

К малотравматичным операциям относят перкутанную нефролитотомию (удаление камня из почки) и перкутанную нефролитотрипсию (дробление камня в почке с последующим удалением).

Эти операции проводят при наличии камня (камней) в почках более 2 см в диаметре, а также в случаях, когда локализация камня (камней) не позволяет выполнить дистанционное дробление (ДУВЛ).

Малотравматичные вмешательства проводят при помощи специального инструмента (лапароскопа), под общей или местной анестезией; при этом в области поясницы делают небольшой разрез в 1-2 см. Во время операции мелкие камни удаляют целиком, более крупные камни подвергают предварительному дроблению с последующим извлечением фрагментов. Разрушение камня производят электрогидравлическим или ультразвуковым способами.

К недостаткам малотравматичных оперативных вмешательств относят риск кровотечения и возможность повреждения почки и травмы соседних органов (толстой кишки, мочевого пузыря).


Эндоскопические оперативные вмешательства (операции)

Среди эндоскопических оперативных вмешательств выделяют цистоскопию (удаление камня из мочевого пузыря), уретероскопию (удаление камня из мочеточника) и уретеропиелоскопию (удаление камня из просвета почки).

Показаниями к применению этих операций являются размеры камня (камней) более 2 см в диаметре и локализация камня (камней) в нижней части почки, которая не позволяет выполнить дистанционное дробление (ДУВЛ).

Эндоскопические операции проводят при помощи специального инструмента (эндоскопа) под общей или местной анестезией, при этом инструменты вводят через отверстие мочеиспускательного канала. Во время операции мелкие камни удаляют целиком, более крупные камни подвергают предварительному дроблению с последующим извлечением фрагментов. Разрушение камня производят пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом.

К недостаткам эндоскопических вмешательств относят большое количество противопоказаний, среди которых аденома простаты, инфекции мочевых путей и заболевания опорно-двигательной системы, при которых пациента нельзя правильно уложить на операционный стол.


Открытые операции

Открытые операции включают нефролитотомию (удаление камня из почки), уретеролитотомию (удаление камня из просвета мочеточника), пиелолитотомию (удаление камня из просвета почки) и цистолитотомию (удаление камня из мочевого пузыря).

Показаниями к таким операциям являются камень (камни) в почках более 2 см в диаметре, прогрессирующая почечная недостаточность и сопутствующее гнойное воспаление почки. Также открытые операции на почках выполняют в случаях, когда другие хирургические методы противопоказаны или недоступны. Открытые операции проводят под общей анестезией, при этом в области поясницы делают длинный разрез. К недостаткам открытых операций относят их высокую травматичность и риск большой кровопотери.


Стентирование

Стентирование — оперативное вмешательство с целью установки стента (тонкой трубки от почки до мочевого пузыря).

Стент применяют для срочного восстановления оттока мочи из почки, в обход камня или сужения мочеточника, или для лучшего отхождения фрагментов камня после дробления. При этом в верхнюю часть мочеточника вводят специальную конструкцию, которая поддерживает его просвет в открытом состоянии.

По мере удаления камня или устранения инфекции в почках, стент убирают.


Консервативное лечение и профилактика

К сожалению, ни инструментальные, ни оперативные методы лечения не исключают риск последующих обострений МКБ. Так, известно, что без адекватного консервативного лечения камни образуются повторно более чем в 40% случаев заболевания.
В этой связи людям, страдающим мочекаменной болезнью, показаны длительное консервативное лечение и профилактика, основанные на следующих принципах:

  • • растворение мочевого песка и камня (камней);
  • • облегчение самостоятельного выхода мочевого песка и камня (камней);
  • • предупреждение формирования новых камней и мочевого песка;
  • • регуляция обменных нарушений в мочевых путях;
  • • предупреждение развития приступа почечной колики;
  • • снятие воспаления и предотвращение возможных осложнений;

Консервативное лечение и профилактика МКБ включают водно-питьевой и двигатель-ный режим, диету, нормализацию массы тела, лечебную физкультуру, лечение травами и медикаментами, бальнеологические, физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение.


Водно-питьевой и двигательный режим

Водно-питьевой режим в сочетании с активными движениями применяют с профилактической целью, а также при наличии мочевого песка и/или камней до 5 мм в диаметре.

В этих случаях рекомендуют пить более 2,5 литров жидкости в сутки ежедневно, отдавая предпочтение воде, фруктовому чаю и отвару сухофруктов. Прием жидкости распределяют равномерно в течение дня. Для уменьшения концентрации мочи, употребляют дополнительную жидкость перед каждым актом мочеиспускания и перед сном.

Помимо этого, рекомендуют практиковать «водные удары». Они заключаются в одномоментном приеме натощак 1,0-1,5 литров жидкости, или съедании соответствующего количества арбуза. Такая процедура, благодаря выраженному мочегонному эффекту, способствует лучшему очищению мочевыделительной системы. Подобные «удары» проводят не чаще, чем 1 раз в 7-10 дней, чтобы не исчерпать резервные возможности мочевых путей. Людям с сопутствующими заболеваниями, при которых «водные удары» нежелательны, рекомендуют заменить их приемом отвара мочегонных трав.

При МКБ избегают мероприятий, сопровождающихся повышенным потоотделением и увеличением концентрации мочи (сауна, длительное пребывание на солнце и чрезмерные физические упражнения).

Водно-питьевой режим рекомендуют регулярно сочетать с двигательной активностью, включающей элементы тряски. Например, при ходьбе, человек как бы приступает на пятку с соответствующей стороны и сотрясает тело. Также полезны поездки в общественном транспорте, ходьбе пешком по лестницам, бег трусцой и лечебная физкультура.

В результате создаются условия, облегчающие самостоятельный выход мочевого песка и мелких камней, и предупреждающие появление новых образований.

При наличии камней размером более 5 мм водная и двигательная активность противопоказаны, в связи с риском развития почечной колики.

Диета и нормализация массы тела

Диета при мочекаменной болезни направлена на поддержание разнообразного рациона, ограничение количества продуктов, способствующих образованию камней и уменьшение общего объема потребляемой пищи.

Выбор диеты напрямую зависит от состава обнаруженных и /или удаленных камней.
Так, при кальциево- оксалатных камнях сокращают употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля. При уратных камнях ограничивают белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время. При фосфорно-кальциевых камнях исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды; и ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля.

К важным факторам лечения и профилактики МКБ относят нормализацию массы тела.

Для поддержания нормального веса, желательно знать свой индекс массы тела (ИМТ). Этой показатель применяется у людей 25-65 лет и рассчитывается следующим образом: масса тела в килограммах делится на рост, измеряемый в метрах, в квадрате (кг/м2). Например, если Ваш рост 180 см, а вес 70 кг, то Ваш ИМТ = 70: (1,8)2 = 70: 3,24=21,6 кг/м2.

  • • Нормальный индекс массы тела = 18,5 — 24,9 кг/м2;
  • • Избыточная масса тела, при ИМТ = 25,0 — 29,9 кг/ м2;
  • • Ожирение (ИМТ = 30,0 и более кг/ м2);
  • • Дефицит массы тела (ИМТ менее 18,5 кг/ м2).

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечебная физкультура улучшает кровообращение в почках и создает условия для безболезненного отхождения камней и песка. ЛФК применяют при наличии мочевого песка и камня (камней) в мочеточнике до 8 мм в диаметре.

ЛФК проводят утром и вечером в сочетании с приемом 1-1,5 литров жидкости натощак. Упражнения чередуют с расслаблением мышц и спокойным дыханием. Продолжительность одного занятия, в среднем, составляет 30–35 мин.

Примеры упражнений.

Ходьба:

    • на носках, пятках, на всей ступне, ходьба с руками за головой;
    • в приседе, руки на поясе или на коленях;
    • ходьба с постепенным замедлением.

Стоя:

    • руки вдоль туловища, поднять руки вверх с одновременным резким отведением ноги в сторону- вдох; возврат в исходное положение — выдох;
    • руки в стороны — резкие повороты туловища вправо и влево;
    • ноги шире плеч, вдох — наклон туловища к правому колену; выдох — возврат в исходное положение; то же самое — к левому колену;
    • потянуться вверх — вдох, расслабиться, уронить кисти, локти, плечи — выдох;
    • у гимнастической стенки, руки хватом на уровне плеч — спокойное дыхание;
    • приподнимание на носках с усиленным опусканием на пятки, вызывая сотрясение тела;
    • отведение прямой ноги в сторону с одновременным подскоком, то же — в другую сторону;
    • поскоки на одной и на обеих ногах поочередно;
    • на четвереньках — вдох, поднять таз, разгибая колени,- выдох.

Лежа на спине:

    • поочередное сгибание и разгибание ног в коленных и та-зобедренных суставах — «велосипед»;
    • поочередное сгибание ног с подтягиванием колена к животу;
    • приподнять таз — выдох, возврат в исходное положение- вдох;
    • приподнять таз и одновременно развести ноги в стороны — выдох, возврат в исходное положение — вдох;
    • расслабление- упражнение в диафрагмальном дыхании;
    • кувырок назад, стараясь дотянуться носками ног до коврика за головой;

Лежа на здоровом боку:

    • вдох — согнуть ногу на больной стороне, выдох — подтянуть ее к животу;
    • вдох- отведение прямой ноги назад, выдох- мах вперед.

ЛФК не рекомендуют в случаях, когда камни располагаются в почках или имеют размер более 8 мм, а также при воспалении почек, почечной недостаточности и заболеваниях сердца.


Лекарственные растения

Определенное значение при МКБ имеет применение лекарственных растений. Лекарственные растения в составе сборов и готовых препаратов используют для облегчения приступа почечной колики, снятия воспаления и спазма, увеличения объема выделяемой мочи и лучшего отхождения песка и камней.

Например, облегчают приступ почечной колики и уменьшают воспаление в мочевых путях листья толокнянки, трава горца птичьего, трава грыжника, кукурузные рыльца и др.

Антисептическое, мочегонное и спазмолитическое действие оказывают трава хвоща полевого, цветки пижмы обыкновенной, листья брусники, листья крапивы двудомной и др.

Для улучшения отхождения оксалатов обычно применяют корень марены красильной, корень стальника и льняное семя. При уратах чаще используют листья березы, корень стальника, плоды можжевельника, траву чистотела и траву лапчатки гусиной. При фосфатах больше рекомендуют марену красильную, бруснику, петрушку, зверобой, руту, толокнянку, лопух и аир.

Лечение травами имеет свои недостатки, среди которых сложность приготовления и дозирования настоев и отваров, не всегда удобная схема приема, медленный эффект от лечения, риск развития аллергии и наличие противопоказаний.

Готовые растительные препараты, в свою очередь, также используют длительно, на протяжении 3-6 месяцев, и, по мере необходимости, курс лечения повторяют через 4-6 недель. Помимо того, на фоне приема растительных препаратов возможны случаи аллергии и также недостаточно выраженный эффект от лечения.


Синтетические препараты

Среди синтетических лекарственных средств, применяемых при МКБ, выделяют следующие группы:

  • • препараты, препятствующие образованию мочевых камней (цитратные смеси);
  • • препараты, направленные на коррекцию обменных нарушений;
  • • спазмолитические и обезболивающие препараты;
  • • a- адреноблокаторы;
  • • антибактериальные и противовоспалительные препараты;
  • • препараты, улучшающие кровообращение;
  • • препараты, улучшающие функции почек.


Препараты, препятствующие образованию мочевых камней (цитратные смеси)

Цитратные смеси (цитраты) уменьшают процесс осаждения солей в моче путем связывания кальция в желудочно-кишечном тракте и мочевых путях. Посредством формирования нерастворимых комплексов с кальцием, цитраты повышают растворимость уратных камней и препятствуют образованию кальций — оксалатных и смешанных камней.

Отмечают, что растворению при помощи цитратных смесей лучше подвергаются уратные и смешанные камни.

Рекомендуют длительный прием цитратных смесей, на протяжении 6-12 месяцев. При этом эффект от лечения может отсутствовать, в связи со следующими факторами:

    • не удается добиться оптимального значения рН мочи;
  • • возникают обострения хронической инфекции в почках;
  • • в результате смещения камня развивается закупорка мочевых путей, и нарушаются функции почек;
  • • постоянно присутствует боль пояснице, значительно снижающая качество жизни.

Корректоры обменных нарушений

При всех типах обмена веществ широко используют антиоксиданты (витамины А и Е): средства, защищающие органы мочевыделительной системы от повреждений.

При нарушениях обмена, ведущих к формированию оксалатов, применяют препараты магния и витамина В6. Также, при повышенном уровне кальция в моче, назначают тиазидные диуретики в комбинации с препаратами, содержащими калий. Посредством снижения концентрации кальция и щавелевой кислоты в моче и увеличения суточного диуреза, эти лекарственные средства препятствуют образованию оксалатов.

На фоне приема тиазидных диуретиков возможно развитие побочных эффектов, среди которых наиболее часто встречаются различные нарушения ритма сердца, расстройства сна и др.

При нарушениях обмена, ведущих к формированию фосфатов и, в меньшей степени, оксалатов, показан длительный прием комплексонов (дифосфонатов). Дифосфонаты образуют комплексы с кальцием и фосфорной кислотой, и, таким образом, предупреждают образование и рост оксалатных и фосфатных камней. Дифосфонаты также препятствуют повторному формированию цистиновых камней, образуя комплексы с кальцием, железом и цистином.

К основным недостаткам дифосфонатов относят их эффективность в пределах 45-50% и кратковременность действия. Кроме того, длительный прием этих средств может привести к размягчению костей.

При нарушениях обмена, ведущих к возникновению уратов, используют препараты, уменьшающие образование и понижающие количество мочевой кислоты в организме. Эти лекарственные средства имеют широкий список противопоказаний к применению и побочных эффектов со стороны сердца, сосудов, нервной и др. систем организма.

Препараты, уменьшающие образование мочевой кислоты в организме, обычно применяют в комбинации с цитратными смесями.


Спазмолитические (спазмолитики), обезболивающие препараты (анальгетики) и a-адреноблокаторы

Спазмолитики и анальгетики устраняют приступ почечной колики, улучшают отхождение мелких камней и уменьшают боль и раздражение в мочевых путях.

Такие средства имеют свои противопоказания и побочные эффекты, включая аллергические реакции, изменение состава крови, нарушение функций почек, учащенное сердцебиение, запор, головная боль и др.

Препараты адреноблокаторы стимулируют самостоятельное отхождение камня (камней) нижней трети мочеточника, а также улучшают выход камня (камней) после оперативных вмешательств.


Антибактериальные (антибиотики) и нестероидные противовоспали-тельные препараты (НПВС)

Антибиотики воздействуют на возбудителей, вызывающих инфекционные осложнения мочекаменной болезни (острый или хронический цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит и др.). Противовоспалительные препараты (НПВС) уменьшают выраженность воспаления, снимают отек, боль и нормализуют температуру. Тем не менее, полная ликвидация инфекционных осложнений МКБ возможна только после устранения первопричины — камня в мочевыделительной системе.

Антибактериальные средства имеют ограничения к применению и многочисленные побочные эффекты, включая нарушение функций почек, аллергические реакции, кандидоз, вагинит, дисбактериоз, диарею, изменение состава крови, снижение иммунитета, головную боль, судороги и др.

В свою очередь, прием противовоспалительных лекарственных средств может спровоцировать развитие цистита, бронхиальной астмы и язвы желудка, вызвать нарушение мочеиспускания, головокружение, запор, аллергию и другие состояния.


Препараты, улучщающие кровообращение и функции почек

Препараты, улучшающие кровообращение, уменьшают способность клеток крови (эритроциты, тромбоциты) склеиваться между собой и прилипать к поверхности кровеносных сосудов. Таким образом, происходит улучшение «текучести» крови и нормализуется почечный и общий кровоток.

Препараты, улучшающие функции почек (гипоазотемические средства), усиливают способность почек к выведению токсичных продуктов белкового обмена (мочевина, креатинин, мочевая кислота). Гипоазотемические средства понижают уровень ядовитых продуктов в крови и увеличивают общий объем выделяемой мочи. Обычно такие препараты применяют при осложнениях мочекаменной болезни (хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность и др.).


Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение при мочекаменной болезни рекомендуют в период отсутствия камня (после удаления камня или самостоятельного его отхождения). Также его допускают в случаях наличия мелких почечных камней, когда прогнозируют их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

Для больных с мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом при кислой реакции мочи показано лечение минеральными водами на курортах Железноводск (Славяновская, Смирновская), Ессентуки (№ 4, 17), Пятигорск и других курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами. При кальций-оксалатным уролитиазе также показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная. При кальций-фосфатном уролитиазе, вызванном на-рушением фосфорно-кальциевого обмена и, как правило, щелочной реакцией мочи, показаны курорты Пятигорск, Кисловодск, Трускавец и др., где минеральная вода носит слабокислый характер. При цистиновых камнях показаны курорты Железноводск, Ессентуки, Пятигорск.

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются острые воспалительные заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимит и т.д.); хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью; мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих их удаления оперативным путем; отек или гнойное расплавление почки; заболевания, проявляющиеся затруднением мочеиспускания (доброкачественная гиперплазия простаты, сужение мочеиспускательного канала) и др.


Профилактика

Профилактическое лечение мочекаменной болезни подбирают индивидуально, в зависимости от типа обменных нарушений, особенностей заболевания, возраста, размеров камней и других факторов.

Контроль эффективности профилактического лечения проводят каждые три месяца в первый год заболевания, в последующие годы- 1 раз в 6 месяцев, всего в течение 5 лет с момента выявления МКБ. Эффективность профилактики оценивают по результатам общего и биохимического анализа крови и мочи, УЗИ мочевой системы и др. методов; в случае необходимости лечение корректируют.